Kardiologische Gemeinschaftspraxis Dr. Hüting, Bad Oeynhausen

Bitte beachten Sie:
Diese Ratschl�ge gelten keinesfalls als endg�ltige Medikation. Sie sollen f�r Sie au�er allgemeiner Information nur einen Anhaltspunkt bieten, wann Sie sich sp�testens an Ihren Hausarzt bzw. Kardiologen wenden sollten!

Niedrige Pulsfrequenz bei Belastung - Fehlfunktion des Schrittmachers oder Schutz für den Patienten?
11.01.07

Ich trage einen Herzschrittmacher. Bei höheren körperlichen Belastungen (längere steile Aufstiege beim Bergwandern, größere Zahl von Liegestützen bei der Morgengymnastik, "straffes" Brustschwimmen oder Radfahren am Berg mit höherem Gang), die an meine Leistungsgrenzen kommen, geht die Pulsfrequenz auf ca. 72 Schläge / min zurück, anstatt zu steigen. Das Ergebnis sind "weiche Knie" infolge des Sauerstoffmangels. Diese niedrige Frequenz bleibt auch erhalten, wenn die starke Belastung anhält. Wird die Belastung zurückgenommen, steigt der Puls auf ca. 134 Schläge / min an und "normalisiert" sich danach.

Die maximale Tracking-Frequenz ist auf 150 Schläge / min eingestellt. Ob diese Frequenz vor dem "Zurückschalten" wirklich erreicht wird, konnte ich bisher nicht feststellen; Werte zwischen 120 und 130 Schläge / min habe ich gemessen.

Ist das beschriebene Verhalten meines Schrittmachers eine Fehlfunktion, eine Schutzfunktion für den Patienten oder das Ergebnis ungünstiger Parameter-Einstellungen?

Der Cardiologe:

Ab einer bestimmten Grenzfrequenz nimmt Ihr Schrittmacher abhängig von der Programmierung an, dass Sie Rhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern haben, und leitet dann nur noch mit "normaler" Herzfrequenz über (MOde Switch). Dies ist ein Schutz Ihres Herzens.

Wenn Sie regelmäßig höhere Frequenzen unter Belastung als diese programmierte Grenzfrequenz haben, sollten Sie den Schrittmacher umstellen lassen, dann mit Belastung und Langzeit-EKG die neue Einstellung testen lassen.

Kann ein Schrittmacher wieder endgültig entfernt werden?
09.07.04

Ich habe im Januar 2003 einen Herzschrittmacher implantiert bekommen, da ich an GBS (Guillan Barre Syndrom) erkrankt war, und dabei auch der Herzmuskel betroffen war. Damals wurde meiner Familie schon gesagt, dass er explantiert werden kann, wenn ich wieder rehabilitiert wäre.

Bei der ersten Überprüfung im Juni 2003 wurde festgestelllt, dass die korrekte Einstellung nicht erfolgt war. Also konnte man mir auch nicht sagen, ob der Schrittmacher angesprungen ist, weil er mit 60 Herzfrequenz zu hoch eingestellt war, oder ob tatsächlich mein Herz drohte stehen zu bleiben. Bei der 2. Untersuchung im November 2003, nachdem er auf 40 eingestellt wurde, stellte sich heraus, dass er in der Zeit nicht aktiv war.

Ich habe große Probleme, da der Schrittmacher eingesetzt wurde als ich schon sämtliche Muskeln abgebaut hatte. Nun, nach Aufbau der Muskeln hat er sich so gesetzt, dass ich Schmerzen bis in den Arm und in die Brust habe (lt. Arztbericht " zu nah am Gelenk), sowie Bewegungseinschränkung des rechten Armes.

Mein Problem ist nun, meine Cardiologin sieht mich nicht als Patientin, die den Schrittmacher im Rahmen von GBS bekommen hat und das Herz wieder genauso top fit sein kann wie vorher und wie der Rest meines Körpers auch (habe lediglich noch Einschrenkungen in den Füssen), sondern als von Grund auf Herzkranke.

Wie stehen Sie zu einer Explantation? Und stimmt es, dass die Sonde eh nicht entfernt werden kann?
Und kann ich, sollte er entfernt werden, je wieder einen bekommen, angenommen ich bekomme in 40 Jahren mal Herzprobleme? (bin 28 Jahre alt)

Der Cardiologe:

Der Schrittmacher könnte wieder explantiert werden, eine Sonde lässt man häufig drin, da beim Herausziehen manchmal Herzstrukturen verletzt werden können, hier sollte man äußerst vorsichtig sein.

Natürlich muss die Indikation für den Schrittmacher stimmen und sollte auch immer wieder überprüft werden, etwa durch mehrfache Langzeit-EKGs und durch Ihre klinische Anamnese. Speziell bei Ihnen mit den lokalen Problemen muss der Nutzen gegen die Beschwerden durch das Aggregat abbewogen werden.

Nach Explantation kann erneut implantiert werden - man nimmt
manchmal die andere Seite, in der Regel eine neue Elektrode.

Schwindel und Benommenheit trotz Herzschrittmacher
27.02.2002

Hallo liebes Team, mein Mann tr�gt seit Mai 2001 einen DDDR-Herzschrittmacher wegen eines Sick-Sinus-Syndroms nach mehreren Synkopen. Seitdem hat er w�hrend der Arbeit 3 - 4 mal ganz kurzfristig Schwindel und Benommenheit gesp�rt, extremer war es als wir mit der Bergbahn 2 x auf 1400 m H�he gefahren sind. Dort hat er mehrmals nach Laufen auf ebener Strecke 4 - 5 Min. lang Schwindel und Benommenheit versp�rt, was mit einem Blutschwall in den Kopf (hei�es Gef�hl von den F��en bis in den Kopf mit Druck) endete. Anschliie�end hatte er noch zus�tzlich einen Schwei�ausbruch. Er ist bei einem Internisten auch wegen eines Bluthochdrucks in Behandlung und wird jetzt wegen dieser Anf�lle noch mit Belastungs-EKG, Echokardiographie und Langzeit-EKG untersucht. Was bedeuten diese Anf�lle wohl? Wir fliegen in 2 Wochen mit dem Flugzeug in Urlaub und ich habe Angst, da� dieses auch im Flugzeug auftritt. Vielen Dank f�r Ihre Auskunft.

Der Cardiologe:

Sie sollten in Anbetracht der ausgepr�gten Symptomatik die Diagnostik bei einem Kardiologen fortf�hren lassen, insbesondere sind mehrfache Langzeit-EKGs und eine kardiologische Durchuntersuchung sinnvoll. Synkopen k�nnen sehr unterschiedliche Ursachen haben, neben kardiologischen (Arrhythmien, Embolien etc.) insbesondere auch neurologische, diese sollten ausgeschlossen werden. Vorher und aus der Ferne l�sst sich nichts �ber die Flugtauglichkeit sagen.

Schrittmacher bei Ohnmachten
28.09.2001

Meinem Mann soll auf Grund einiger Ohnmachten in letzter Zeit und eines
daraufhin folgenden Langzeit - EKGs ein Schrittmacher eingesetzt werden. Mein Mann ist 50 Jahre alt, Sportlehrer und ansonsten bei guter k�rperlicher Verfassung. Bei Schmerzen (Sportunf�lle o.�.) ist er schon immer mal langsam und mit Ansage umgefallen. In diesem Jahr hatte er zweimal einen Infekt und auch w�hrend dieser Zeit wurde er zweimal ohnm�chtig. Sein Belastungs- EKG ist sehr gut. Ein einmal durchgef�hrtes Langzeit EKG zeigte Herzaussetzer, daraufhin empfahl der Kardiologe einen Herzschrittmacher. Ein zweites Langzeit- EKG war ohne Aussetzer. Weiter e Untersuchungen wurden bisher nicht gemacht, und dennoch wurde zur Operation geraten, die schon in der n�chsten
Woche angesetzt ist. Uns geht das alles zu schnell und wir sind sehr verunsichert. Gerne w�rden wir hierzu Ratschl�ge erhalten.

Der Cardiologe:

Als Indikation f�r eine Schrittmacher-Implantation wird in der Regel gefordert, dass l�ngere Aussetzer als wahrscheinliche Ursache der Schwindelattacken gesichert sind. Optimal w�re die Dokumentation einer Synkope (starker Schwindel oder Ohnmacht) bei laufendem EKG und Rhythmusst�rungen. Neben l�ngeren Pausen (etwa 4-6 s Dauer) kommen auch schnelle Rhythmusst�rungen als Ursache einer Synkope in Frage. Hierzu reicht nat�rlich eine einmalige Registrierung eines solchen Ereignisses, es muss nicht mehrfach gesichert sein.

Manchmal, besonders bei seltenen Rhythmusst�rungen oder Pausen, hat man nicht das Gl�ck, w�hrend einer Synkope ein LZ-EKG registrieren zu k�nnen. Man muss dann aus ansatzweisen Pausen und entsprechender Symptomatik auf eine Ursache der Synkopen von Seiten des Herzens schlie�en. Die Schrittmacher-Implantation ist dann h�ufig Ermessenssache und wird von unterschiedlichen Zentren verschieden gehandhabt.

Die Tendenz geht dazu, nicht so schnell Schrittmacher zu implantieren. Bei jungen Menschen ist die Wahl oft besonders schwierig: Nat�rlich sind Synkopen f�r Autofahrer und sehr aktive Menschen potentiell sehr gef�hrlich und auf jeden Fall zu vermeiden, aber gerade dort bleiben die Elektroden �ber viele Jahre im K�rper und k�nnen Probleme bereiten. Sie sollten sich einem erfahrenen niedergelassenen Kardiologen anvertrauen und sich bei Zweifeln ruhig alles noch einmal erkl�ren lassen. Die Einholung einer Zweitmeinung kann manchmal f�r alle Beteiligten wichtig sein, auch dagegen wird Ihr Kardiologe nichts haben.

Defibrillator und Leuk�mie
11.01.2001

Ich habe einen Bekannten der T-Zell Leuk�mie hat. Im August 1998 wurde bei ihm eine Knochenmarktransplantation gemacht. Vor kurzem hatte er Herzflimmern und die �rzte wollen ihm einen Defibrillator einpflanzen. Die �rzte wollen aber daf�r keine Verantwortung �bernehmen, da dieses Zusammenspiel der Krankheit h�chst selten vorkommt. Die Gefahr der Absto�ung ist sehr hoch. Als alternative gibt es noch die M�glichkeit mit Betablockern, aber die Chance der Heilung ist dabei auch nicht gross (zeitweise sprachen die �rzte von �berlebungschancen von einem Prozent). Gibt es keine �rzte die auf so ein Zusammenspiel der Krankheiten spezialisiert sind? Leider kann ich im Moment nicht mehr Informationen zu der Krankheit aufschreiben, weil es nur ein Bekannter ist und seine Frau mich um Hilfe gebeten hat. Ich werde nat�rlich alle n�tigen Informationen die Sie ben�tigen auftreiben, wenn Sie uns helfen k�nnten. F�r Ihre Hilfe danken wir im voraus.

Der Cardiologe:
Diese Anfrage wurde von Herrn Dr. M. Kuklinski, Aalen, beantwortet

Dies sollte in einem gr��eren Zentrum zu kl�ren sein, wie z.B. (ohne Anspruch auf Vollst�ndigkeit) M�nchen-Gro�hadern, T�bingen, Bad Krotzingen, M�nster (Univers.-Klinik), Hamburg (AK St. Georg) .. je nachdem wo Ihr Freund lebt.

Schrittmacher und Loch im Herzen
26.10.2000

Bei meiner Schwiegermutter (66) sollte eigentlich aufgrund von sehr langsamen Puls sowie starken Aussetzern, ein Herzschrittmacher eingesetzt werden. Bei der Voruntersuchung wurde allerdings ein Loch im Herzen festgestellt, welches angeboren w�re. Die Herzschrittmacher-OP wurde deshalb ausgesetzt. Jetzt soll sie in ein Herzzentrum verlegt werden. Meine Fragen: Kann kein Herzschrittmacher aufgrund des Loches eingesetzt werden? Verursacht das Loch diese Beschwerden (Puls) oder ist das blo� Zufall, da� das Loch jetzt so sp�t entdeckt wurde. Mu� dieses Loch unbedingt verschlossen werden? Ich habe gelesen, da� man in vielen F�llen von einer OP absieht. Wenn ja, wie schwer ist so eine OP und wie geht sie von statten (in etwa).

Der Cardiologe:

Der Verschluss eines "Loches" im Herzen h�ngt von vielen Kriterien ab, insbesondere von der Gr��e und Shuntmenge, von stattgehabten Ereignissen (Schlaganf�llen, arteriellen Embolien), vom Zustand der Lunge, dem Alter des Patienten. Hierzu muss wirklich der individuelle Patient gesehen werden. Als Verschluss-Methode gibt es neben der traditionellen Operation den interventionellen Katheterverschluss, meist mit einem Amplatzer- Okkluder. Sie sollten das Vorgehen mit dem behandelnden Kardiologen im einzelnen besprechen, in unserem Cardiologen finden Sie hierzu ebenfalls Informationen.

Erfolgsquote der Ablation 13.10.2000

Ich habe Vorhofflattern u. einen Herzschrittmacher. Bisher hatte ich keine Probleme. Durch eine notwendige Neueinstellung des Schrittmachers, gibt es Probleme. Der Kardiologe meint, wenn er diese nicht in den Griff bekommt, m�sste evtl. eine Ablation durchgef�hrt werden. Aus dem Internet konnte ich entnehmen, da� die Erfolgsquote noch nicht sehr hoch ist, da� noch zuwenig Erfahrung vorliegt, und da� die Gefahr eines Vorhofflimmerns besteht. K�nnen Sie dazu etwas sagen.

Der Cardiologe:

Die invasive (operative oder Katheter-) Therapie von Vorhofflattern ist sehr umstritten und in der Entwicklung. Wie Sie selbst schreiben, sind die Erfolgsraten der sehr eingreifenden, langdauernden Katheterinterventionen eher entt�uschend, ein dauerhafter Sinusrhythmus wird nur in der Minderzahl der F�lle erreicht. Oft ist das Vorhofflattern nur eine Zwischenstufe zum Vorhofflimmern, welches h�modynamisch (von der Kreislaufsituation gesehen) g�nstiger ist als das Vorhofflattern. Technisch w�re eine Ablation in Ihrem Fall wegen der liegenden Schrittmacherkabel sehr problematisch (Gefahr der Dislokation). Ausserdem steht zu bef�rchten, dass durch den Schrittmacher (insbes. bei VVI-Schrittmacher) weitere Episoden mit Vorhofflattern oder -flimmern beg�nstigt werden.

Eine externe Cardioversion (elektrische Rhythmisierung) ist zwar bei liegendem Schrittmacher prinzipiell m�glich und zun�chst auch sinnvoll -nat�rlich unter ausreichend dosierter und langer Gabe von Blutgerinnungs-Hemmern-, es ist aber hier unter Ber�cksichtigung des Gesamtbildes das Risiko erneuten Auftretens von Vorhofflimmern zu ber�cksichtigen, manchmal kommt es auch zu einer Schrittmacher-Sch�digung.

Einbau eines Defibrillators 13.10.2000

Mein Vater bekommt aufgrund starker Herz-Rhytmusst�rungen einen Defilator eingestetzt. Ein Patient mit Defilator berichtete uns, da� dieser bei Aktivierung sehr starke schmerzen zuf�gen w�rde.

Deshalb meine Fragen.:
- Was ist genau zu tun, wenn dieser anspringt
- Wie genau Funktioniert dieser
- Ist eine st�ndige Beaufsichtigung des Patienten erforderlich
- Wie lange ist die Batterie funktionst�chtig
- Was �ndert sich im T�glichen Leben

Der Cardiologe:

Bei Schockabgabe durch den Defibrillator muss der Patient selbst gar nichts tun, nur Ruhe bewahren. Eine Defibrillation kann in der Tat schmerzhaft sein, sie wird ja ohne Narkose ausgef�hrt. Ganz wichtig ist die Einstellung des Patienten zu dem Ger�t:

Wird dieser als Lebensretter gesehen und empfunden, kann auch der Schmerz der Defibrillation besser ertragen werden.

Eine st�ndige Beaufsichtigung des Patienten ist nicht erforderlich. Die Batterie h�lt in der Regel 2-3 Jahre. Wie bei anderen elektronischen Ger�ten, etwa Schrittmachern, sollten starke elektromagnetische Felder gemieden werden (Gefahr der Umprogrammierung). Unterst�tzen Sie Ihren Vater in einer positiven Einstellung zu dem AICD! Au�erdem: es gibt Selbsthilfegruppen, die weiteren Austausch mit Betroffenen erm�glichen (s. in unserem Cardiologenweb).

Infizierter Schrittmacher 27.09.2000

Mein Vater ( 65 ) hat vor 5 Wochen im Evangl. Krankenhaus in M�lheim an der Ruhr einen Herzschrittmacher erhalten. Seit dieser Zeit hat er hohes Fieber und wird seit ca. 20 Tagen mit Antibiotika behandelt. Diese Behandlung schl�gt aber nicht an. Wir bef�rchten nun, da� der K�rper meines Vaters den Fremdk�rper ablehnt.
Zu den behandelnden �rzten haben wir kein Vertrauen mehr, da man uns keine klaren Antworten gibt. Was k�nnen wir machen? Besteht die M�glichkeit meinen Vater in eine Spezialklinik in unserer N�he zu verlegen. Gibt es irgendwelche Spezialisten, die wir zu Rate ziehen k�nnen.
Durch den langen Krankenhausaufenthalt bedingt, geht es meinem Vater auch k�rperlich und seelisch sehr schlecht, so da� nun dringend etwas unternommen werden muss.Ich hoffe, Sie k�nnen mir helfen.

Der Cardiologe:

Die von Ihnen geschilderte Problematik kann sehr schwierig sein. Es spricht manches daf�r, dass der Schrittmacher infiziert ist, insbesondere die Resistenz gegen�ber antibiotischer Therapie. Ein infiziertes Implantat, wie einen Schrittmacher, bekommt man auch durch sehr hochdosierte und umfangreiche (Kombinations-) Therapie oft nicht wieder "bakterienfrei", so dass als Konsequenz nur die Explantation bleibt.
Hierf�r ist nat�rlich ganz wesentlich, wie sehr Ihr Vater auf den Schrittmacher angewiesen ist. Falls eine Schrittmacherabh�ngigkeit wegen zu langsamen eigenen Herzschlages besteht kann ein externer tempor�rer (�ber die Vene mit einem einfachen Stimulationsdraht gelegter) Schrittmacher erforderlich sein.
Ganz selten kann es zu einer Materialunvertr�glichkeit der Schrittmacherh�lle kommen - dies habe ich selbst nur einmal erlebt. Dann k�nnen nat�rlich auch weitere Schrittmacher-Implantationen (auch von anderen Herstellern) in einem solche Fall problematisch sein.
Sie sollten die Problematik ganz offen mit den behandelnden �rzten
besprechend. Falls das Vertrauensverh�ltnis - aus welchen Gr�nden auch immer - gest�rt ist, bleibt immer noch die Bitte um Verlegung in ein anderes (Herz-) Zentrum in Ihrer N�he.

Letzte Aktualisierung dieser Seite am 24.01.2014