Bitte beachten Sie: 
Diese Ratschläge gelten keinesfalls als endgültige Medikation. Sie sollen für Sie außer allgemeiner Information nur einen Anhaltspunkt bieten, wann Sie sich spätestens an Ihren Hausarzt bzw. Kardiologen wenden sollten!

Zweifel an der Elektronenstrahltomografie
01.12.2000

Ich habe aus aktuellem Grund Ihren Bericht über die Elektronenstrahltomographie gelesen. Mich als Laie wundert es, dass in anderen Berichten, die ich im Internet zu diesem Thema gefunden habe, genau das Gegenteil von dem behauptet wird, was Sie zu dieser Methode schreiben. Es wird hoch gelobt, dass die Aussagegenauigkeit mit dem EBCT ebenso hoch ist wie die Herzkatheteruntersuchung und dass es für den Patienten eine Erleichterung ist, diesem Eingriff zu entgehen.

Mich würde interessieren, warum Sie diese Meinung vertreten. Der aktuelle Anlass ist eine akute Erkrankung meines Mannes, dessen bisherige Untersuchungsergebnisse (EKG, Belastungs-EKG, Blutuntersuchungen etc.) sich recht merkwürdig darstellen und keine klaren Schlüsse auf eine Angina Pectoris geben. Eine Herzkatheteruntersuchung in Kaiserslautern ist für Anfang der Woche vorgesehen, alternativ suchen wir nach einem Krankenhaus mit EBCT. 

Der Cardiologe:

• Die Aussagemöglichkeiten zur Quantifizierung von Engstellen (Koronarstenosen) sind nicht so differenziert wie in der Koronarangiographie, auch wenn immer wieder sehr eindrucksvolle Bilder von (wahrscheinlich eindeutig) hochgradigen Stenosen mit EBCT gezeigt werden, so auch jetzt wieder auf der Jahrestagung der American Heart Association in New Orleans. Eine solche Stenose ist leicht zu erkennen, und die Hochgradigkeit und Therapiebedürftigkeit ist aufgrund solcher Aufnahmen auch anzunehmen.Der typische Patient hat jedoch ein sehr differenziert zu betrachtendes Koronarsystem mit mehreren, teils auch unterkritischen (nicht hochgradigen) und auch fraglich signifikanten Stenosen. Hier reicht diese Methode zur Beurteilung bezüglich des weiteren Vorgehens derzeit nicht aus und wird deshalb auch noch nicht für diese Zwecke als Routinemethode angewendet.
• Ausserdem fehlt hier die Möglichkeit der oft sehr wichtigen Beurteilung des Blutflusses in den Koronararterien und auch in den ggf. gebildeten Kollateralgefäßen (Umleigungen bei Verschluss eines Gefässes). 
• Auch die Möglichkeit einer Intervention bei nachgewiesener Stenose (Dilatation, PTCA, Stenting) ist beim EBCT nicht gegeben.

Wenn Sie noch einige Jahre warten, wird die Methode sicherlich auch in der Routinediagnostik brauchbar sein ...Mein Rat: Wenn die behandelnden Ärzte Klarheit durch eine Katheteruntersuchung erlangen wollen, sollten Sie deren Rat folgen. Falls Zweifel bestehen, sollten Sie mit Ihrem Mann ein klärendes Gespräch anstreben: Nur ein informierter und von den Maßnahmen überzeugter Patient ist ein guter Patient !

Elektronenstrahltomografie

Nun bin ich genauso schlau wie zuvor, meine Schmerzen habe ich immer noch. Ich möchte mich nun statt der Herzkatheter-Untersuchung einer nicht invasiven Elektronenstrahl-Tomographie unterziehen, jedoch fehlen mir Adressen von Ärzten oder Kliniken die solch eine Untersuchung durchführen können. Vielleicht können Sie mir diesbezüglich weiterhelfen?

Der Cardiologe:

Die Methode hat jedoch noch ihre Einschränkungen: So können nicht verkalkte Engstellen der Koronargefäße nicht dargestellt werden, es ist auch der gesamte Verlauf der Coronarien insbesondere im Bereich der Endstrecken noch nicht darstellbar. Neuere, noch nicht im Einsatz befindliche Geräte versprechen Besserung, die Methode hat jedoch ihre Grenzen. Derzeit ist eine Coronarangiographie  durch Röntgendarstellung (während der Katheteruntersuchung) noch durch nichts zu ersetzen, wenn Sie Sicherheit haben wollen.

Schallwellen gegen Blutgerinnsel?

Der Cardiologe:

Lichtwellen (Laser) wurden früher zur Eröffnung und Erweiterung von verengten Koronargefäßen verwendet, diese Technik erwies sich jedoch nach anfänglicher Euphorie („Krieg der Sterne am Herzen“) als sehr risikobehaftet und wurde wegen häufiger Komplikationen aufgegeben. Insbesondere die schlechte Steuerbarkeit der Sonden mit häufiger Verletzung auch des das Gefäß umgebenden Gewebes war hierbei ursächlich.

Bei mehr oder weniger frischen Thromben in Koronargefäßen liegt oft eine relativ instabile Situation vor, die klinisch oft zu instabiler Angina pectoris führt, einer in unregelmäßigen, nicht vorhersehbaren Abständen wiederkehrender Durchblutungsstörung und entsprechender Schmerzsymptomatik. Hierbei sind Interventionen mit Katheter äußerst problematisch: 

• Es können hierbei Teile des Blutgerinnsels lostgerissen und mit dem Blutstrom in die kleinen Gefäße fortgeschwemmt werden, dies führt zu einem Herzinfarkt.

Selbst dann, wenn solche Komplikationen während einer Intervention nicht auftreten, erweisen sich oft Versuche, frische Gerinnsel mit einem Ballon an die Gefäßwand zu drücken, als frustral, denn solche Thromben sind oft aus einem prall elastischen, schaumig gummiartigem Material, das sich nicht plastisch verformen lässt.

Hier hilft oft nur eine konservative, nicht-invasive intravenöse Behandlungsform: Ziel ist es, das Blutgerinnsel aufzulösen oder zumindest ein weiteres Wachstum des Blutpfropfes zu verhindern. Hierzu wird entweder eine Lyse- (Auflösungs-) Therapie oder eine gerinnungshemmende Therapie mit Heparin verwendet. Nach der Akutphase und Stabilisierung des klinischen Zustandes kann dann eine Dauerbehandlung mit Gerinnungshemmern zu einer Sicherung des Therapieerfolges führen. Erst nach Abklingen der Akutphase und unter der Vorstellung, dass dann ein Thrombus sich verfestigt hat, kann ein erneuter Herzkatheter die Notwendigkeit und Möglichkeit weiterer Therapie klären.

Ausfräsen von Arterien

Der Cardiologe:

Alle größeren Herzzentren sollten die Methode anbieten, so etwa das in Bad Oeynhausen beheimatete Herzzentrum Nordrhein-Westfalen, das sich traditionell auf diese Eingriffe spezialisiert hat. Wichtig für die Wahl eines behandelnden Zentrums ist hier, dass es heimatnah beim Patienten ist, um problemlos evtl. notwendig werdende Folgeeingriffe zu ermöglichen.