Offenes Foramen ovale 
(Vorhof-Septum-Defekt)

Ich bin 31 Jahre alt, hatte mit 16 Jahren eine tiefe Beinbeckenvenenthrombose. Diese wurde operativ entfernt, ist aber leider einige Tage später rethrombosiert. Eine Lyse hat nicht ganz angeschlagen. Unter Gerinnungshemmern bekam ich dann einen rechtshirnigen Print, der aber wieder weg ging und keine bleibenden Schäden hinterlassen hat. Darauf wurde das offene Foramen durch Schluckecho diagnostiziert. Das war vor 15 Jahren. Damals wurde es auch nicht geschlossen. Vor 6 Jahren hat man eine apc-Resistenz im Blut festgestellt. Sie ist von meinem Vater vererbt. Ich bin einmal im Jahr in der Uniklinik zum check up. Ich trage Thrombosestrümpfe und treibe Sport, rauchen tue ich auch nicht mehr. Die letzte Untersuchung beim Kardiologen ist 2 Wochen her und es ist alles in Ordnung. Das Foramen konnte er nicht sehen.

Jetzt zu meiner Frage. Mein Internist hat mir den Vorschlag gemacht, ich sollte ein Schluckecho machen lassen, um festzustellen wie groß das Loch ist, um es dann evtl. schließen zu lassen. Er meint, dass ich alle Riskofaktoren hätte ,deshalb wäre es besser vorzubeugen. Außerdem war er vor kurzem bei einer Fortbildung zu diesem Thema. Ich möchte mir ungern ein Schluckecho machen lassen, weil das eine sehr unangenehme Untersuchung ist, aber wenn es sinnvoll ist, würde ich es machen lassen. Aber das Loch zu schließen, ist für mich doch ein großer Eingriff und davor hätte ich auch Angst. Meinen Sie, dass es sinnvoll ist, eine solche Untersuchung machen zu lassen? Und ist die Schließung des Loches ein gefährlicher Eingriff?

Der Cardiologe:

Ein offenes Foramen ovale oder ein Vorhofseptumdefekt sind häufig, treten bei etwa 25-40% der Bevölkerung auf und haben an sich keinen Krankheitswert. Nach einer TIA /PRINT sieht das anders aus, wenn anzunehmen ist, dass eine Embolie mit Ursprung aus dem venösen System, insbesondere dem Bereich der Becken- /Beinvenen hierfür verantwortlich sind. Es ist insbesondere dann zu einem Verschluss zu raten, wenn ein erhöhtes Rezidivrisiko für ein embolisches Ereignis anzunehmen ist. Das ist bei Ihnen eindeutig der Fall: Sie haben eine APC-Resistenz und haben durch Ihre stattgehabte Thrombose (ohne ersichtliche Ursache wie Bettlägerigkeit, Schwangerschaft o.ä.) dokumentiert, dass ein erhöhtes Thrombembolie-Risiko besteht. Die Gefahr eines Rezidivs ist somit groß, es besteht grundsätzlich die Indikation zum Verschluss des Vorhofseptumdefekts. 

Auch bei Tauchern mit häufigen Tauchgängen besteht grundsätzlich ein erhöhtes Risiko cerebraler Embolien bei offenem Foramen ovale. Es wird deshalb diskutiert und teils auch schon standardmäßig bei Tauchern geraten, ein offenes Foramen ovale schließen zu lassen. 

Die Standardmethode ist heute der interventionelle Verschluss durch Katheter mit Hilfe eines Schirmes. Voraussetzung ist die Darstellung des Defekts im transoesophagealen Echo: Hier muss die Größe und Lage des Defekts sowie insbesondere auch die Breite des Septumrestes bestimmt werden. Nur hierdurch kann der optimale Verschluss durch den verwendeten Schirm mit Pfropfen gewährleistet werden. 

Nach dem Eingriff ist im Regelfall lediglich für 6 Monate Aspirin- und in den ersten 2 Monaten zusätzlich Clopidogrel-Einnahme erforderlich. 

Einzige Ausnahme, die auch Sie betrifft: die APC-Resistenz. Hier ist in der Regel eine Dauer-Antikoagulation zu empfehlen. Ein Zentrum mit ausreichender Erfahrung in der Durchführung der Methode ist das Herzzentrum NRW in Bad Oeynhausen, Ansprechpartner sind u.a. Dr. Faßbender und Prof. Seggewiss.

Alternativ wird von chirurgischer Seite der operative Verschluss angeboten, der ein seit Jahren erprobtes Standardverfahren mit sehr geringen Komplikationen und optimalem Erfolg darstellt. Zu bedenken ist hierbei jedoch die Notwendigkeit einer "großen" Operation. Für die Operation spricht die langjährige Erfahrung mit diesem Vorgehen und der gut belegte Dauererfolg der Methode.

HOCM

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